Download Bahan FEbris PDF

TitleBahan FEbris
File Size411.9 KB
Total Pages22
Document Text Contents
Page 11

Tropis Kala azar, cickle cell anemia

Demam tanpalocalizing signs

Sekitar 20% dari keseluruhan episode demam menunjukkan tidak ditemukannya localizing signs pada
saat terjadi. Penyebab tersering adalah infeksi virus, terutama terjadi selama beberapa tahun pertama
kehidupan. Infeksi seperti ini harus dipikirkan hanya setelah menyingkirkan infeksi saluran kemih dan
bakteremia.T a bel 6. menunjukan penyebab paling sering kelompok ini.1 Demam tanpa localizing
signs umumnya memiliki awitan akut, berlangsung kurang dari 1 minggu, dan merupakan sebuah
dilema diagnostik yang sering dihadapi oleh dokter anak dalam merawat anak berusia kurang dari 36
bulan.6

Penyebab Contoh Petunjuk diagnosis

Infeksi Bakteremia/sepsis

Sebagian besar virus (HH-6)

Infeksi saluran kemih
Malaria

Tampak sakit, CRP tinggi,
leukositosis
Tampak baik, CRP normal,
leukosit normal
Dipstik urine
Di daerah malaria

PUO (persistent
pyrexia of
unknown origin)
atau FUO

Juvenile idiopathic arthritis Pre-articular, ruam,
splenomegali,antinucle a r
factor tinggi, CRP tinggi

Pasca vaksinasi Vaksinasi triple, campak Waktu demam terjadi
berhubungan dengan
waktu vaksinas

Drug fever Sebagian besar obat Riwayat minum obat, diagnosis
eksklusi

Persistent Pyrexia of Unknown Origin (PUO)

Istilah ini biasanya digunakan bila demam tanpa localizing signs bertahan selama 1 minggu dimana
dalam kurun waktu tersebut evaluasi di rumah sakit gagal mendeteksi penyebabnya. Persistent
pyrexia of unknown origin, atau lebih dikenal sebagai fever of unknown origin (FUO) didefinisikan
sebagai demam yang berlangsung selama minimal 3 minggu dan tidak ada kepastian diagnosis setelah
investigasi 1 minggu di rumah saki

APAKAH FEVER UNKNOWN ORIGIN

· Secara umum, suhu badan di atas 370C dinyatakan sebagai demam. Demam yang berlangsung

kurang dari satu minggu biasanya berhubungan dengan adanya suatu infeksi.

· FUO atau demam yang tak diketahui asal-usulnya pada anak didefinisikan sebagai demam (suhu 38-

C) selama lebih dari 14 hari dengan penyebab yang tidak dapat ditentukan berdasarkan riwayat

penyakit, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium rutin.

· Diagnosis FUO untuk anak dengan kriteria sebagai berikut:

o Demam yang berlangsung seminggu atau lebih;

Page 12

o Demam terjadi di rumah sakit

o Diagnosis yang tidak jelas setelah dilakukan penelusuran selama 1 minggu di rumah sakit.

· Klasifikasi lain FUO berdasarkan kondisi klinis dan faktor risiko pasien yang meliputi empat

kategori, yaitu:

o Netropenia yang terjadi dalam 1–2 hari demam dan tidak ditemukan penyebab yang jelas setelah

tiga hari penyelidikan.

o Berhubungan dengan infeksi HIV.

o Infeksi nosokomial, yaitu pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit akut bukan

infeksi (dengan tiga hari penyelidikan).

o Klasik, yaitu tidak termasuk dalam ketiga kategori di atas, namun menderita demam selama tiga

minggu dengan penyelidikan di RS selama 3 hari.

MEKANISME TERJADINYA DEMAM

· Sejak zaman dahulu, demam telah dikenal sebagai tanda utama penyakit, tetapi pengertian tentang

patofisiologi demam tergolong relatif masih baru. Substansi yang dapat menimbulkan demam disebut

pirogen. Ada dua macam pirogen, yaitu pirogen endogen yang dibentuk oleh sel-sel tubuh sebagai

respons terhadap stimulus dari luar (misal: toksin), dan pirogen eksogen yang berasal dari luar tubuh.

Demam timbul karena adanya produk sel peradangan hospes yang merupakan pirogen endogen.

Belakangan ini, terbukti bahwa fagosit mononuklear merupakan sumber utama pirogen endogen dan

bahwa bermacam-macam produk sel mononuklear dapat menjadi mediator timbulnya demam.

· Sebagian pasien FUO dengan netropenia berhubungan dengan infeksi yang dapat berupa infeksi

lokal atau sistemik. Diagnosis paling sering pada pasien ini adalah bakteremia, pneumonia, serta

infeksi kulit atau jaringan lunak. Sedangkan pada pasien dengan infeksi HIV, demam paling sering

disebabkan oleh mikobakterium atipik, tuberkulosis, citomegalovirus, dan toksoplasmosis. Pada

demam karena infeksi nosokomial, biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri atau jamur yang

merupakan komplikasi akibat terapi yang diberikan untuk penyakit lain. Sedangkan yang termasuk

dalam FUO klasik disebabkan oleh infeksi (33%), penyakit jaringan ikat dan vaskular (33%),

neoplasma (25%), serta 8% tetap tak terdiagnosis.

· Sebagian besar FUO merupakan penyakit yang sering muncul, namun dengan manifestasi klinis

yang tidak khas. Lebih dari 90% kasus FUO berhubungan dengan penyakit seperti infeksi bakteri,

virus, dan parasit, penyakit kolagen vaskular, serta neoplasma, dan sisanya tak diketahui.

· Tiga penyebab FUO yang utama pada anak-anak adalah penyakit infeksi, penyakit jaringan ikat dan

vaskular, serta neoplasma/keganasan. Sedangkan pada 10%-20% pasien anak dengan FUO tidak dapat

ditegakkan diagnosisnya. Pada pasien yang sedang dalam pengobatan, perlu dipikirkan kemungkinan

demam akibat obat. Demam karena obat biasanya diikuti gejala lain dan suhu badan relatif konstan.

Penyakit Infeksi

Similer Documents